জীবন মৃত্যুর সিদ্ধান্ত কে নিবে? -৩

২২ শে মে, ২০২৩ সকাল ১০:৪০

(পূর্বের পোস্টের পর)
চিকিৎসকরা কখন আইনগত ভাবে মৃত্যু ঘোষণা করেন?
একজন ডাক্তার একটি মৃতদেহকে মৃত ঘোষণা করতে পারেন যখন তারা নির্ধারণ করেন যে সমস্ত গুরুত্বপূর্ণ কার্যাবলীর অপরিবর্তনীয় সমাপ্তি ঘটেছে। এই নির্ধারণ সাধারণত প্রতিষ্ঠিত চিকিৎসা মানদণ্ড ব্যবহার করে করা হয় এবং নির্দিষ্ট নির্দেশিকা দেশ বা এখতিয়ারের উপর নির্ভর করে সামান্য পরিবর্তিত হতে পারে।

মৃত্যু নির্ধারণের জন্য ব্যবহৃত সবচেয়ে সাধারণ মানদণ্ড হৃদস্পন্দন (কার্ডিয়াক অ্যারেস্ট) এবং মস্তিষ্কের কার্যকারিতার অনুপস্থিতি (মস্তিষ্কের মৃত্যু)। এখানে কিছু সাধারণ নির্দেশিকা রয়েছে:

কার্ডিয়াক অ্যারেস্ট: যদি হৃদস্পন্দন বন্ধ হয়ে যায় এবং পুনরুজ্জীবিত করার প্রচেষ্টা সত্ত্বেও পুনরুজ্জীবিত করা যায় না, এই অবস্থায় একজন ডাক্তার রোগীকে মৃত ঘোষণা করতে পারেন। এটি সাধারণত একটি স্থায়ী সময়ের জন্য হৃদস্পন্দনের অনুপস্থিতি নিশ্চিত করে করা হয়।

মস্তিষ্কের মৃত্যু: কিছু ক্ষেত্রে, একজন ব্যক্তির হৃদয় এখনও স্পন্দিত হতে পারে যদিও তাদের মস্তিষ্কের কার্যকারিতা অপরিবর্তনীয়ভাবে বন্ধ হয়ে গেছে। মস্তিষ্কের মৃত্যু সাধারণত একাধিক ক্লিনিকাল পরীক্ষা দ্বারা নির্ধারিত হয়। যদি এই পরীক্ষাগুলি মস্তিষ্কের কোনও কার্যকারিতার অনুপস্থিতি নিশ্চিত করে তবে একজন ডাক্তার ব্যক্তিটিকে আইনত মৃত ঘোষণা করতে পারেন।

মস্তিষ্ক ও হার্টের পারষ্পরিক সম্পর্ক:

হৃদয় মস্তিষ্ক দ্বারা নিয়ন্ত্রিত হয়। মস্তিষ্কে একটি বিশেষ অঞ্চল রয়েছে যাকে কার্ডিয়াক সেন্টার বলা হয়, যা সাধারণত ব্রেনস্টেমের একটি অংশ মেডুলা অবলংগাটার মধ্যে অবস্থিত। এই কার্ডিয়াক সেন্টার হৃদপিন্ডকে তার কার্যকারিতার জন্য সংকেত এবং নির্দেশনা পাঠায়।

হৃৎপিণ্ড একটি স্ব-নিয়ন্ত্রক পেশী যা ছন্দবদ্ধভাবে প্রসারিত এবং সংকুচিত হয়। এই প্রসারণ এবং সংকোচন হার্টের অভ্যন্তরীণ পেসমেকার দ্বারা উত্পন্ন কার্ডিয়াক সংকেতের মাধ্যমে নিয়ন্ত্রিত হয়। যাইহোক, পেসমেকার নিজেই মস্তিষ্কের কার্ডিয়াক সেন্টার দ্বারা প্রভাবিত এবং নিয়ন্ত্রিত হয়।

কার্ডিয়াক সেন্টারের মাধ্যমে মস্তিষ্ক হৃদস্পন্দন, সংকোচনের শক্তি এবং বৈদ্যুতিক সংকেতের সমন্বয় নিয়ন্ত্রণ করে যা হৃদয়কে কার্যকরভাবে রক্ত পাম্প করতে সক্ষম করে। কার্ডিয়াক সেন্টার ক্রমাগত শরীরের চাহিদা নিরীক্ষণ করে এবং সেই অনুযায়ী হার্টের কার্যকলাপ সামঞ্জস্য করে।

অতএব, মস্তিষ্ক, বিশেষত ব্রেনস্টেমের কার্ডিয়াক কেন্দ্র, হৃৎপিণ্ডের কার্যকারিতা নিয়ন্ত্রণ ও সমন্বয়ের ক্ষেত্রে একটি গুরুত্বপূর্ণ ভূমিকা পালন করে।

যখন মস্তিষ্ক মারা যায়, এর মানে হল ব্রেনস্টেম সহ সমস্ত মস্তিষ্কের কার্যকারিতা অপরিবর্তনীয় এবং সম্পূর্ণ ক্ষতি, যা অপরিহার্য শারীরিক ক্রিয়াকলাপ নিয়ন্ত্রণ করে। এই ধরনের ক্ষেত্রে, লাইফ সাপোর্ট সিস্টেম, যেমন ভেন্টিলেটর এবং সঞ্চালন সমর্থন ডিভাইস, অস্থায়ীভাবে কিছু শারীরিক ক্রিয়াকলাপ বজায় রাখতে সাহায্য করতে পারে।

লাইফ সাপোর্ট সিস্টেমগুলি কীভাবে হৃদপিণ্ড এবং ফুসফুসের ক্রিয়াকলাপ বজায় রাখতে পারে তা হোল:

ভেন্টিলেটর: ভেন্টিলেটর এমন মেশিন যা ফুসফুসে অক্সিজেন সরবরাহ করে এবং কার্বন ডাই অক্সাইড অপসারণ করে শ্বাস-প্রশ্বাসে সহায়তা করে। এমনকি মস্তিষ্ক মৃত হলেও, ব্রেনস্টেমের কার্যকারিতার অনুপস্থিতির অর্থ এই নয় যে ব্রেনস্টেমের মধ্যে শ্বাসযন্ত্রের কেন্দ্রগুলি অকার্যকর। ভেন্টিলেটর যান্ত্রিক বায়ুচলাচল প্রদান করে, অক্সিজেনেশন বজায় রাখে এবং ফুসফুস কাজ চালিয়ে যেতে পারে।

সঞ্চালন সহায়তা ডিভাইস: এক্সট্রাকর্পোরিয়াল মেমব্রেন অক্সিজেনেশন (ECMO) বা কার্ডিয়াক অ্যাসিস্ট ডিভাইসের মতো ডিভাইসগুলি শরীরে রক্ত সঞ্চালনকে সহায়তা করতে পারে। ECMO, উদাহরণস্বরূপ, শরীর থেকে রক্ত অপসারণ করে, অক্সিজেন দিয়ে এবং এটিকে আবার সঞ্চালনে ফিরিয়ে দিয়ে অস্থায়ীভাবে হৃদপিণ্ড এবং ফুসফুসের কার্যভার গ্রহণ করে। এটি হৃৎপিণ্ড এবং ফুসফুসের উপর মস্তিষ্কের নিয়ন্ত্রণের প্রয়োজনীয়তাকে বাইপাস করে।

এটা মনে রাখা গুরুত্বপূর্ণ যে লাইফ সাপোর্ট সিস্টেমগুলি সাধারণত নির্দিষ্ট চিকিৎসা পরিস্থিতিতে ব্যবহৃত হয়, যেমন অঙ্গ দান প্রক্রিয়া বা যখন অঙ্গ পুনরুদ্ধারের সম্ভাবনা থাকে। যাইহোক, মস্তিষ্কের মৃত্যুর ক্ষেত্রে জীবন চালিয়ে যাওয়ার সিদ্ধান্তটি জটিল এবং আইনি, নৈতিক এবং ব্যক্তিগত বিবেচনার ভিত্তিতে পরিবর্তিত হতে পারে।

পরিশেষে, জীবন সমর্থন সিস্টেমগুলি অস্থায়ীভাবে কিছু শারীরিক ক্রিয়াকলাপ বজায় রাখতে পারে, তারা মস্তিষ্কের কার্যকারিতা পুনরুদ্ধার করতে পারে না। অপরিবর্তনীয় মস্তিষ্কের মৃত্যুর ক্ষেত্রে, ব্যক্তিকে আইনগতভাবে এবং চিকিৎসাগতভাবে মৃত বলে গণ্য করা হয়, এমনকি যদিও তাদের হৃদয় এবং ফুসফুস কৃত্রিমভাবে সীমিত সময়ের জন্য সক্রিয় রাখা যায়।

ব্রেনস্টেম মস্তিষ্কের একটি গুরুত্বপূর্ণ অংশ যা মস্তিষ্ককে মেরুদণ্ডের সাথে সংযুক্ত করে। এটি মস্তিষ্কের গোড়ায় অবস্থিত এবং মেরুদণ্ডের ঠিক উপরে অবস্থিত। ব্রেনস্টেম সেরিব্রাম (সচেতন চিন্তাভাবনা এবং উচ্চতর জ্ঞানীয় ক্রিয়াকলাপের জন্য দায়ী মস্তিষ্কের বড়, উপরের অংশ) এবং শরীরের বাকি অংশের মধ্যে সেতু হিসাবে কাজ করে।

ব্রেনস্টেম তিনটি প্রধান কাঠামো নিয়ে গঠিত:

১। মেডুলা ওব্লংগাটা: এটি ব্রেনস্টেমের সর্বনিম্ন অংশ এবং মেরুদণ্ডের সাথে অবিচ্ছিন্ন থাকে। মেডুলা হৃদস্পন্দন, রক্তচাপ, শ্বাস-প্রশ্বাস, গিলতে এবং কাশি, হাঁচি এবং বমির মত রিফ্লেক্স নিয়ন্ত্রণ করে।
২। পন: পনগুলি মেডুলার উপরে অবস্থিত এবং একটি রিলে স্টেশন হিসাবে কাজ করে, মস্তিষ্কের বিভিন্ন অঞ্চলকে সংযুক্ত করে। এটি ঘুম, শ্বসন, মুখের নড়াচড়া এবং সংবেদনশীল তথ্যের সংক্রমণের মতো ফাংশনে জড়িত।
৩। মিডব্রেন: পনের উপরে অবস্থিত, মিডব্রেন চাক্ষুষ ও শ্রবণ প্রক্রিয়াকরণ, চোখের চলাচল নিয়ন্ত্রণ, মোটর সমন্বয় এবং ঘুম ও জাগ্রততার নিয়ন্ত্রণ সহ বিভিন্ন কাজে ভূমিকা পালন করে।

ব্রেনস্টেম বেঁচে থাকার জন্য প্রয়োজনীয় অনেকগুলি প্রয়োজনীয় ফাংশনের জন্য দায়ী। এটি শ্বাস-প্রশ্বাস এবং হৃদস্পন্দনের মতো স্বয়ংক্রিয় এবং অনিচ্ছাকৃত প্রক্রিয়া নিয়ন্ত্রণ করে, সেইসাথে মস্তিষ্ক এবং শরীরের বাকি অংশের মধ্যে সংবেদনশীল এবং মোটর তথ্য রিলে করে।

সংক্ষেপে, ব্রেনস্টেমে বিভিন্ন নিউক্লিয়াস এবং পথ রয়েছে যা চেতনা নিয়ন্ত্রণ, অঙ্গবিন্যাস এবং ভারসাম্য বজায় রাখা এবং আন্দোলনের সমন্বয়ের সাথে জড়িত। এটি উচ্চতর মস্তিষ্কের গঠন এবং শরীরের মধ্যে একটি গুরুত্বপূর্ণ লিঙ্ক হিসাবে কাজ করে, যা স্নায়ুতন্ত্র জুড়ে সঠিক যোগাযোগ এবং সমন্বয় নিশ্চিত করে।

সেরিব্রাম ছাড়া একটি জীবন গুরুতরভাবে প্রতিবন্ধী হবে, কারণ সেরিব্রাম উচ্চতর জ্ঞানীয় ফাংশন যেমন সচেতন চিন্তা, উপলব্ধি, স্মৃতি, ভাষা, সমস্যা সমাধান এবং স্বেচ্ছাসেবী আন্দোলনের জন্য দায়ী। যাইহোক, এমন বিরল ঘটনা ঘটেছে যেখানে ব্যক্তিরা সেরিব্রামের উল্লেখযোগ্য ক্ষতি বা অনুপস্থিতিতে বেঁচে গেছেন, সাধারণত গুরুতর জন্মগত মস্তিষ্কের ত্রুটি বা আঘাতজনিত আঘাতের কারণে।
এই ধরনের ক্ষেত্রে, ব্যক্তিরা নিম্নলিখিত বৈশিষ্ট্য এবং ক্ষমতা প্রদর্শন করতে পারে:

১। বেসিক রিফ্লেক্স: তারা ব্রেনস্টেম দ্বারা মধ্যস্থতা করা মৌলিক প্রতিচ্ছবি ধরে রাখতে পারে, যেমন স্টার্টল রিফ্লেক্স, গ্র্যাসিং রিফ্লেক্স, বা বাচ্চাদের মধ্যে চোষা রিফ্লেক্স।

২। আদিম প্রবৃত্তি: মৌলিক বেঁচে থাকার প্রবৃত্তি যেমন শ্বাস-প্রশ্বাস, হৃদস্পন্দন নিয়ন্ত্রণ, ক্ষুধা, তৃষ্ণা, ঘুম-জাগরণ চক্র এবং মৌলিক মানসিক প্রতিক্রিয়া এখনও মস্তিষ্কের কার্যকারিতার কারণে উপস্থিত থাকতে পারে।

৩। সীমিত সচেতনতা: যদিও সচেতন চিন্তাভাবনা এবং জটিল সচেতনতা অনুপস্থিত থাকবে, ব্যক্তিদের এখনও কিছু স্তরের চেতনা থাকতে পারে, যা তাদের আশেপাশের উদ্দীপনা এবং সচেতনতার মৌলিক স্তরগুলি প্রদর্শন করে।

৪। মোটর ফাংশন: কিছু সাধারণ মোটর ফাংশন ধরে রাখা যেতে পারে, যেমন অঙ্গ-প্রত্যঙ্গ নড়াচড়া করার ক্ষমতা, হাঁটা বা প্রাথমিক নড়াচড়া করার ক্ষমতা, কারণ এই ফাংশনগুলি নিম্ন মস্তিষ্কের অঞ্চল এবং মেরুদণ্ডের প্রতিচ্ছবি দ্বারা আংশিকভাবে নিয়ন্ত্রিত হতে পারে।

৫। অ-মৌখিক যোগাযোগ: তারা কণ্ঠস্বর, মুখের অভিব্যক্তি, অঙ্গভঙ্গি বা মৌলিক মানসিক প্রতিক্রিয়ার মাধ্যমে অ-মৌখিকভাবে যোগাযোগ করতে সক্ষম হতে পারে।

এটি লক্ষ করা গুরুত্বপূর্ণ যে এই ব্যক্তিদের এখনও তাদের মৌলিক চাহিদাগুলি পূরণের জন্য উল্লেখযোগ্য সমর্থন এবং যত্নের প্রয়োজন হবে, কারণ তাদের স্বাধীন কার্যকারিতার জন্য প্রয়োজনীয় উচ্চতর জ্ঞানীয় ক্ষমতার অভাব হবে। তাদের জীবনযাত্রার মান ব্যাপকভাবে প্রভাবিত হবে, এবং সম্পূর্ণরূপে অক্ষত সেরিব্রামযুক্ত ব্যক্তিদের তুলনায় তাদের ক্ষমতা সীমিত হবে।

এটি জোর দেওয়া মূল্যবান যে এই ধরনের ঘটনাগুলি অত্যন্ত বিরল, এবং সেরিব্রামের অনুপস্থিতি বা গুরুতর ক্ষতি সাধারণত গভীর অক্ষমতার কারণ হয় যা সামগ্রিক কার্যকারিতা এবং স্বাধীনতাকে উল্লেখযোগ্যভাবে প্রভাবিত করে।

সেরিব্রাম ছাড়া প্রাণী বা উল্লেখযোগ্যভাবে হ্রাস সেরিব্রালযুক্ত প্রাণী সহজ আচরণ প্রদর্শন করে এবং এদের জটিল চিন্তা ও চেতনার সাথে যুক্ত উচ্চতর জ্ঞানীয় ক্ষমতার অভাব রয়েছে। এখানে সীমিত বা অনুপস্থিত সেরিব্রাল ফাংশন সহ প্রাণীর কয়েকটি উদাহরণ দেয়া হোল:

১। ব্রেইনস্টেম প্রাণী: নিম্ন অমেরুদণ্ডী প্রাণী, যেমন জেলিফিশ, সামুদ্রিক অ্যানিমোন এবং অন্যান্য সিনিডারিয়ান বিকেন্দ্রীভূত স্নায়ুতন্ত্রের অধিকারী, যার কোনো স্বতন্ত্র মস্তিষ্ক বা সেরিব্রাম নেই। তাদের আচরণগুলি প্রধানত রিফ্লেক্সিভ এবং সহজাত, সাধারণ সংবেদনশীল ইনপুট এবং মৌলিক মোটর প্রতিক্রিয়া দ্বারা চালিত।

২। সীমিত সেরিব্রাল ফাংশন সহ সরীসৃপ: কিছু সরীসৃপ, কচ্ছপের মতো, স্তন্যপায়ী প্রাণীদের তুলনায় তুলনামূলকভাবে ছোট এবং কম জটিল সেরিব্রাল কাঠামো রয়েছে। যদিও তারা কিছু শেখার এবং স্মৃতিশক্তি প্রদর্শন করে, তাদের জ্ঞানীয় ক্ষমতা কম উন্নত। তারা বেঁচে থাকার জন্য সহজাত আচরণের উপর বেশি নির্ভর করে, যেমন খাওয়া, প্রজনন এবং মৌলিক স্থানিক অভিযোজন।

৩। আদিম মেরুদন্ডী: কিছু আদিম মেরুদণ্ডী প্রাণী, যেমন ল্যাম্প্রে এবং হ্যাগফিশদের ন্যূনতম সেরিব্রাল কাঠামো আছে এবং তারা তুলনামূলকভাবে সহজ আচরণ প্রদর্শন করে। তারা তাদের পরিবেশে নেভিগেট করতে, খাদ্য খুঁজে পেতে এবং পুনরুত্পাদন করতে সহজাত প্রতিক্রিয়া এবং মৌলিক সংবেদনশীল ইনপুটগুলির উপর নির্ভর করে।

৪। মাছ: স্তন্যপায়ী প্রাণীর তুলনায় বেশিরভাগ মাছেরই অপেক্ষাকৃত ছোট এবং কম উন্নত সেরিব্রাম থাকে। যদিও তারা শেখার কিছু ফর্ম প্রদর্শন করতে পারে, তাদের জ্ঞানীয় ক্ষমতা সাধারণত সীমিত। মাছ বেঁচে থাকার জন্য সহজাত আচরণ, সংবেদনশীল উপলব্ধি এবং মৌলিক মোটর প্রতিক্রিয়ার উপর খুব বেশি নির্ভর করে।

এটি লক্ষ করা গুরুত্বপূর্ণ যে এমনকি উন্নত সেরিব্রাম ছাড়া প্রাণীরাও তাদের পরিবেশগত প্রতিক্রিয়ার জন্য উপযুক্ত আচরণ এবং অভিযোজনের একটি পরিসীমা প্রদর্শন করতে পারে। তাদের বেঁচে থাকা এবং আচরণগুলি প্রায়শই আরও আদিম মস্তিষ্কের কাঠামো, সহজাত প্রবৃত্তি এবং সাধারণ সংবেদনশীল-মোটর সার্কিট দ্বারা চালিত হয়।

সুতরাং দেখা যাচ্ছে। উন্নত প্রাণীর মস্তিষ্কে প্রধানত তিনটি অংশ রয়েছে। মেরুদন্ডের উপরের অংশে স্নায়ুতন্ত্রের মাথায় ছোট গোলাকার বস্তুটি হোল ব্রেন স্টেম। তার পেছনে আর একটু বড় সাইজের সেরিবেলাম। এই দুইটিকে ঘিরে উপরের বৃহৎ অংশটিকে বলে সেরিব্রাম। ব্রেন স্টেম হোল বিবর্তনের পথের সবচেয়ে আদি অংশ। এই অংশটি দেহের বিভিন্ন অরগান সমুহকে স্বয়ংক্রিয় ভাবে সক্রিয় রাখে। এখানে সহজাত প্রবৃত্তির কার্যক্রম সচল থাকে। এটি মস্তিষ্কের অবচেতন অংশ। প্রতিটি প্রাণীর ক্ষেত্রে মস্তিষ্কের এই অংশটি রয়েছে। শুধুমাত্র এই অংশটুকু দিয়েই বহু প্রাণীর জীবন চক্র চলছে। সুতরাং এই অংশটি যদি জীবিত থাকে তাহলে দেহের অন্যান্য অর্গানও সচল থাকে। আবার এই অঙ্গটি জীবিত থাকার জন্য অন্যান্য অঙ্গের সহযোগিতার প্রয়োজন পরে। অর্থাৎ জীবন একটি লুপ বা চক্র। এই চক্রটি একবার চালু হলে জীবন স্বয়ঙ্ক্রিয় ভাবেই চলতে থাকে।

কিন্তু ব্রেইন স্টেম দ্বারা প্রাণী সচেতন কোন সিদ্ধান্ত নিতে পারে না। এর জন্য প্রয়োজন হয় মস্তিষ্কের উপরের সেরিব্রামের। প্রাণী জগতে এই সেরিব্রামের আয়তন ক্ষুদ্র থেকে বৃহৎ বিভিন্ন আকারের হয়ে থাকে। দেহের তুলনায় এই সেরিব্রেমের আয়তন কত অংশ তার উপর প্রানীটির বুদ্ধিমত্তা নির্ভর করে। মানুষের ক্ষেত্রে এই আয়তন সবচেয়ে বেশী। তাই মানুষ সবচেয়ে সচেতন ও বুদ্ধিমান প্রাণী। মানুষের সকল স্মৃতি, যুক্তির ক্ষমতা, ব্যক্তিত্ব, ব্যক্তিস্বত্বা ইত্যাদি এই অংশেই সংরক্ষিত থাকে। সেরিব্রাম মারা গেলে দেহধারী সেই মানুষটির আর অস্তিত্ব থাকে না। দেহের প্রতিটি কোষ ও অঙ্গসমুহ জীবিত এবং পৃথক পৃথক কাজে নিয়োজিত। যে কোন অঙ্গ একবার পুরুপুরি নষ্ট হয়ে গেলে তাকে আর পূর্বাবস্থায় ফিরিয়ে আনা যায় না। কোন অলৌকিক কারণেও তা আর পূর্বাবস্থায় ফিরিয়ে আনা যায় না। পদার্থের এনট্রপির নিয়মের কারণেই এটা অসম্ভব। কিন্তু একটা অরগানকে প্রতিস্থাপন করে দেহকে একই রকম সচল রাখা যায়। মস্তিষ্কও এর ব্যতিক্রম নয়।

১৯ টি +৮/-০